In der Chirurgischen Klinik I wird das gesamte Spektrum der Schilddrüsenchirurgie angeboten. Überproportional repräsentiert sind Malignome (insbesondere das medulläre Schilddrüsenkarzinom (MTC)), Morbus Basedow (auch bei Kindern) und ausgedehnte Resektionen bei benignen Erkrankungen.

• Benigne Knotenstruma

 

• Operationsziel: Entfernung aller Knoten (morphologiegerechte Resektion)
• Resektionsausmaß: von sparsamer Resektion einseitig bis Thyreoidektomie

 

• Morbus Basedow

 

• Operationsziel: sichere Beseitigung der Hyperthyreose (funktionsgerechte Resektion)
• Resektionsausmaß: Restgewebe < 2 g, unilaterale Lobektomie + kontralaterale ausgedehnte Resektion oder totale Thyreoidektomie

 

• Differenzierte Karzinome (papillär / follikulär)

 

• Operationsziel: vollständige Entfernung des Schilddrüsengewebes und der lokoregionären Lymphknoten
• Resektionsausmaß: Thyreoidektomie + zentrale Lymphknotenausräumung (obligat), laterale / mediastinale Lymphknotenausräumung bei bildgebendem Nachweis von Metastasen in diesen Kompartimenten
• Bei Schilddrüsenknoten unklarer Dignität: histologischer Eilschnitt, bei Malignität Komplettierungs-Operation innerhalb von 48 Stunden
• Ausnahme: pT1a Karzinome (unifokal, < 1 cm, kein Kapseldurchbruch), ipsilaterale Lobektomie ausreichend, keine Restthyreoidektomie bei Zufallsbefund

 

• Medulläres Karzinom (MTC)

 

• Operationsziel: vollständige Entfernung des Schilddrüsengewebes und der lokoregionären Lymphknoten
• Ersteingriff: Thyreoidektomie + zentrale Lymphknotenausräumung
• Bei Persistenz (erhöhtes Calcitonin) oder Rezidiv: sequentielle Ausräumung der lateralen und ggf. des mediastinalen Kompartimentes

 

• Anaplastisches, entdifferenziertes Karzinom

 

• Therapieziel: Vermeidung lokoregionärer Komplikationen (Trachealinfiltration, zervikale Kloaken), Heilung fast nie möglich
• Multimodaler Therapieansatz: initial: Radiochemotherapie (ggf. Inzisionsbiopsie der Schilddrüse vor Einleitung der Radiochemotherapie zum Ausschluß eines malignen Lymphoms)
• Operationszeitpunkt: 6 Wochen nach Abschluß der Radiatio (optimale Strahlenwirkung), palliative Thyreoidektomie

 

• Thyreoiditis (therapierefraktär oder mit malignitätsverdächtigen Knoten)

 

• Operationsziel: Entfernung der Schilddrüse und der darin enthaltenen Knoten
• Resektionsausmaß: Thyreoidektomie

 

• Andere Erkrankungen unklarer Genese (z.B. malignes Lymphom) mit Manifestation in der Schilddrüse

 

• Operationsziel: Gewinnung von Gewebe zur histologischen Untersuchung
• Resektionsausmaß: Inzisionsbiopsie